颈椎骨折脱位并发高位截瘫的护理

颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。因此，护理工作显得特别重要。近年来我科收治颈椎骨折脱位并发高位截瘫患者30例，现将护理体会总结如下。     

经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折疗效观察

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折15例(20个椎体).结果 15例穿刺均成功.有4例发生骨水泥渗漏,但均无临床症状,无严重并发症.VAS评分:术前为6～9(8.3±1.4)分,术后2周为1～4(2.2±1.2)分,术后1年为1～5(2.0±1.3)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 PVP手术操作简单、安全,能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛,疗效较满意.     

外固定支架分期治疗复杂胫骨干骺端骨折

目的：探讨组合式外固定支架治疗复杂胫骨干骺端骨折的疗效。方法：自2007年1月至2012年7月采用组合式外固定支架分期治疗34例复杂胫骨干骺端骨折,其中男23例,女11例;年龄16—63岁,平均41．3岁;病程1h-8d。31例为开放性骨折,采用Gustilo分型：Ⅱ型11例,ⅢA型13例,ⅢB型7例。胫骨平台骨折19例,采用Schatzker分型：Ⅱ型6例,Ⅳ型1例,Ⅴ型5例,Ⅵ型7例。胫骨远端骨折15例（其中1例患者为双侧）,按AO分型：A2型2侧,A3型1侧,C1型1侧,C2型5侧,C3型7侧。分别采用Rasmussen和AOFAS踝-后足评分系统对患者膝、踝关节功能进行评定。结果：创面获得Ⅰ期愈合19例,Ⅱ期愈合15例。发生浅表伤口感染2例,骨不连2例（再手术后获得骨愈合）。34例患者均荻随访,时间6~38个月,平均14.3个月。末次随访时,Rasmussen评分为23．58±3．98,优5例．良11例,可3例;AOFAS踝-后足评分为80．75±14．21,优5例,良8例,可3例。结论：组合式外固定支架用于治疗复杂胫骨干骺端骨折,能有效维持骨断端的稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但长期使用有一定局限性。     

Orem自理模式联合回馈式教学在退行性腰椎滑脱手术患者中的应用

目的 探讨Orem自理模式联合回馈式教学在退行性腰椎滑脱手术患者中的应用价值。方法 选取2017年11月至2020年9月期间宣城市人民医院收治的60例腰椎滑脱患者,根据随机数字法分为观察组与对照组,每组各30例,对照组住院期间采取常规护理,观察组在常规护理的基础上开展Orem自理模式联合回馈式教学,对比两组患者术后腰椎功能评分(JOA)、并发症的发生率、以及护理满意度情况。结果 术后3个月观察组的JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者手术前后JOA评分差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 退行性腰椎滑脱患者治疗期间应用Orem自理模式联合回馈式教学,能够有效促进腰椎功能恢复,提高JOA评分,减少并发症发生,提高满意度。     

经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆并置钉治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的 探讨经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）并置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 本研究是一项前瞻性研究,选取2019年3月至2021年3月在宣城市人民医院采用经伤椎植入同种异体骨和PRP并置钉技术治疗胸腰椎骨折病人35例,记录手术时间、术中出血量及手术并发症,比较术前术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、后凸Cobb角和椎体前缘高度比。结果 35例病人均随访12个月以上,手术时间为（112.97±17.09） min,术中出血量为（104.86±25.82） mL,所有病人无切口并发症、断钉断棒发生。病人术后1周、末次随访VAS评分及ODI指数均较术前明显改善（P＜0.05）;术后1周、末次随访后凸Cobb角较术前明显变小（P＜0.05）,椎体前缘高度比较术前明显增大（P＜0.05）,但术后1周及末次随访时数据两两比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经伤椎植入同种异体骨和PRP并置钉治疗胸腰椎骨折可以有效恢复和维持伤椎高度及后凸Cobb角,疗效确切,具有较好的临床价值。     

关节镜下胫骨平台骨折治疗14例体会

目的探讨关节镜下治疗胫骨平台骨折的可行性及临床疗效。方法2006年10月～2008年1月在膝关节镜监视下治疗胫骨平台骨折14例,均为闭合性骨折,采用Schatzker分类,Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,术前全部经影像学检查全面评估关节损伤情况。所有病例均在关节镜监视下进行复位植骨并中空螺钉内固定,行关节内损伤的处理。术后均未辅助外固定方式,指导下逐步功能康复训练,评估术后功能恢复情况。结果随访时间11个月～2年,平均16月。疗效评定根据Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分,优11例,良2例,可1例,优良率为92.85%。结论关节镜技术的优势在于复位完全,发现合并损伤,早期处理,促进关节创伤后内环境紊乱的恢复,降低了手术的感染率,保护了血运,早期功能锻炼,骨折愈合快,功能恢复良好,住院时间更短,患者痛苦小,预防使用抗菌素减少,住院费用更节约。     

解剖型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的: 比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与解剖型髓内钉(zimmer natural nail,ZNN)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,为临床选择围手术期的处理方式提供数据支撑。方法: 回顾性分析北京大学人民医院创伤骨科2016 年5 月 至2017 年5 月收治且获得完整随访的59例老年股骨转子间骨折患者资料,其中PFNA组28 例,ZNN组31 例。分析比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后内固定并发症、术后尖顶距和末次随访髋关节评分。结果: 平均随访(10.8±4.0)个月(6~19 个月), PFNA组患者的手术时间为(62.7±14.2) min,术中出血量为(56.8±20.6) mL,骨折愈合时间为(4.6±0.8)个月,术后内固定并发症发生率为3.6%,术后尖顶距为(17.7±5.5) mm,末次随访髋关节评分为91.8±3.6。ZNN组手术时间为(73.6±18.3) min,术中出血量为(68.7±31.6) mL,骨折愈合时间为(4.5±0.7)个月,术后内固定并发症发生率为3.2%,术后尖顶距为(16.5±4.7) mm,末次随访髋关节评分为92.2±3.8。两组相比,PFNA组在手术时间方面较ZNN组短(P<0.05),而在其他评价指标,两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论: PFNA和ZNN内固定术都是治疗老年股骨转子间骨折的有效术式,PFNA的操作更简捷;ZNN的前弓设计可能更适合部分股骨前弓弧度较大的患者。     

锁定加压钢板内固定治疗长骨骨折术后骨不连的疗效评价

骨折术后的延迟愈合及不愈合是骨科最常见的手术并发症,尤其以骨折术后不愈合多见,发生率可达10％[1-2].目前对于不同部位的骨折不愈合有多种治疗方式,但仍没有一种统一明确的治疗手段.本研究对本院2007年2月-2012年8月收治的32例长骨骨折术后骨不连患者进行锁定加压钢板内固定,取得了一定的效果,现报告如下.